“张大夫,感谢你!宝宝健康出生了!”3月18日,张耀文接到了患者张某的报喜消息。
36岁的张某夫妻求子多年,始终不能顺利怀孕,尝试“试管婴儿”两次,却未能留住孩子,张耀文查看报告发现两人都没有明确原因,结合两人情况辨证施治,第三个月老张的妻子就成功怀上了宝宝。
“中医认为,肾主生殖,女子以血为本、以肝为先天,所以调肝肾、畅气血是治疗不孕的大法,同时,男方的治疗也很重要。”张耀文介绍,中医典籍中有很多关于调经、助孕、保胎的良方,关键是明确病机、对症下药。市民小丽孕3月开始就出现了不规律宫缩,有时四五分钟就一次,躺在床上休息或睡觉时,宫缩依然存在。她曾住院使用间苯三酚等抑制宫缩的药物,没有明显效果。“令子宫常得暖气,则胎日长而有所成。”张耀文开了6服温补脾肾的中药,小丽不规律宫缩的情况就消失了。
问诊、把脉、开方……看似简单的诊疗过程,凝结了张耀文的思考与付出。出生于中医世家的他,对中医药效果很有信心。他认为如果治疗没效果,应检讨自己治疗方向是否出了问题。两年前,张耀文遇到胎停育4次的小菲,多方检查也没找到原因,嘱咐夫妻双方坚持调理半年后再尝试怀孕。小菲怀孕后,张耀文注意到她的子宫动脉血流阻力高,这会导致子宫血流灌注不足,可能是胎停育的主要原因。临床上医生多采取注射低分子肝素来治疗,张耀文选择了桂枝汤,“指南中没有治疗子宫动脉血流阻力增高的推荐,应用低分子肝素证据不足。而桂枝汤在《金匮要略》中是妊娠病第一方,但临床上却鲜有应用。通过流体力学我们推导出,只有增加血管管径才能有效降低子宫动脉阻力,而桂枝、白芍古籍记载都可以通血脉,现代研究更是表明可以扩张血管,因此可以治疗子宫动脉阻力增高。”患者在服药2周后复查阻力降至正常,孩子目前已经出生4个月了。
中医中药助孕养胎,一方面是解决患者当下存在的问题,一方面是保护患者生育力。后者,则可能从患者青春期就要开始关注月经、子宫情况。曾经有16岁的女生阴道不规则流血3年不止就诊,张耀文触诊发现,女孩小腹硬、满,追问该女生小便正常,但时常晚间情绪失控,断定是“瘀血内阻,血不归经”,他判断这是典型的抵当汤证。患者吃过3付药,阴道血止,月经周期恢复了正常、情绪也逐渐平稳。大学生黄某因黄体破裂伴卵巢囊肿扭转住院,腹痛剧烈,右卵巢囊肿6*5cm,盆腹腔大量积液,腹腔穿刺为不凝血。如果选择手术,创伤较大,观察保守治疗过程中出现出血加重、失血性休克、卵巢坏死风险极高,患者因远离家人无人陪护,倾向于保守治疗。张耀文充分评估患者病情,认为尚有保守治疗成功机会,果断予独参汤急煎益气止血以防休克;在“拔伸即复位”理念指导下,以中医手法为其扭转的囊肿复位,外加针刺行气止痛,迅速解除腹痛之苦。第二天,患者腹痛不显,心率未增,血压、血红蛋白未降,考虑出血已停止,继续中药口服加外敷,4天出院,1周后复诊,腹腔积液消失,囊肿缩小至3*2cm,2周后囊肿消失。一个被大多数人看来必须手术救命的黄体破裂加囊肿扭转,经中医几碗药、几根针治愈,还保住了未婚姑娘腹壁完整性。
在聊城市中医医院,有很多像张耀文这样的医师,立足中医药特色,发挥中医药优势解决患者的困扰。正如张耀文所说,中医药博大精深,他将不断钻研,传承与创新中医药事业,让更多中医药护航患者健康的故事在诊室里上演。(鞠圣娇 李雪)
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